Приложение к Постановлению от 23.04.2010 г № 164 Административный регламент

                                               В архивный отдел
                                               администрации г. Березовский
                                               ____________________________
                                               от (ФИО)
                                               ____________________________
                                               Адрес, телефон _____________
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  сведения  (о стаже,  о  заработной  плате),  акт о
несчастном случае (нужное подчеркнуть), другое _________________________ на
(Фамилии указать все, имя, отчество пишется полностью) ____________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________ года рождения,
Который(ая) работал(а) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
с ___________________________________ по __________________________________
___________________________________________________________________________
с ___________________________________ по __________________________________
Справка необходима за период с ____________________ по ____________________
___________________________________________________________________________
В справке необходимо указать ______________________________________________
___________________________________________________________________________
К запросу прилагаю: копий документов (трудовая книжка), другие документы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Форма получения информации:  (архивная справка,  архивная выписка, архивные
копии) ____________________________________________________________________
Роспись: ___________________                    Дата: _____________________