Приложение к Постановлению от 02.06.2010 г № 2336 Административный регламент

                                            Главе администрации Гурьевского
                                            муниципального района
                                            С.С. Подольскому
                                            от ____________________________
                                                (Ф.И.О. адрес, конт. тел.)

                                 Заявление
    Прошу Вас  согласовать проект границ земельного участка, расположенного
по адресу: _______________________________________________________________,
для испрашиваемых целей.
    _________                                       _________
    (подпись)                                         (дата)
Сведения о Заявителе:
    Документ удостоверяющий личность Заявителя: ____________
    серия _______, номер ______________.
    Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
    ______________________________________________________________________.
    Адрес места фактического проживания ___________________________________
    ______________________________________________________________________.
    Почтовые реквизиты __________________________________.
    Контактные телефоны __________________________________________________.
Перечень предоставленных документов:
    - доверенность
    - схема расположения земельного участка, согласованная в администрации
      поселения
     _________                                  _________
     (подпись)                                    (дата)