Приложение к Постановлению от 02.06.2010 г № 2336 Административный регламент

                                  Жалоба
                 на неправомерные действия должностных лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________ Калининградской области
                                                         N _____
                                               "___" _____________ 200__ г.
Прошу принять жалобу от ________________________________________________ на
неправомерные действия ____________________________________________________
                                          ФИО, должность
__________________________________________________________________________,
состоящую в следующем: ____________________________________________________
                               указать причины жалобы, дату и т.д.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
                  ___________________    _______________
                         ФИО                 подпись
Жалобу принял:
______________________    ______________________    _______________________
      должность                    ФИО                      подпись