Приложение к Постановлению от 02.06.2010 г № 2336 Административный регламент

                                            Главе администрации Гурьевского
                                            муниципального района
                                            С.С. Подольскому
                                            от ____________________________
                                                (Ф.И.О. адрес, конт. тел.)

                                 Заявление
    Прошу     Вас     предоставить     земельный    участок    из    земель
сельскохозяйственного   назначения,   находящиеся   в   государственной   и
муниципальной   собственности,   для   создания   фермерского  хозяйства  и
осуществления его деятельности по адресу: ________________________________,
опубликованного в газете "_________________" от _______________ года.
    _________                                        _________
    (подпись)                                          (дата)
Сведения о Заявителе:
    Документ удостоверяющий личность Заявителя: ____________
    серия _______, номер ______________.
    Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
    ______________________________________________________________________.
    Адрес места фактического проживания ___________________________________
    ______________________________________________________________________.
    Почтовые реквизиты __________________________________.
    Контактные телефоны __________________________________________________.
Перечень предоставленных документов:
    - Копия объявления в газете "_____________"
    _________                                      _________
    (подпись)                                        (дата)