Приложение к Постановлению от 11.03.2005 г № 31 Состав

Заявка на участие в городском конкурсе-выставке «Мы славим шахтерский труд»

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                                      Ф.И.О.
                                 Номинация жанра
         "Портрет коллективный", "Пейзаж городской", "Свободная тема"
                               (нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
домашний и рабочий адрес (индекс, город, улица, дом, квартира) ______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
документы о профессиональном образовании ____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
стаж работы _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                                                 Подпись ____________________
Дата приема заявки: ___________ 2005 г.