Приложение к Постановлению от 23.08.2010 г № 63/592-IV Рекомендация
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
письменного согласия кандидата на его назначение
в состав территориальной избирательной комиссии
В Избирательную комиссию Кемеровской области
от гражданина Российской Федерации
___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного
____________________________________________
(наименование субъекта права
внесения предложения)
для назначения в состав
____________________________________________
(наименование территориальной
избирательной комиссии)
Заявление
Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)
с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона "Об основных
гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации", регулирующим деятельность членов избирательных
комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _________ _________ _______, место рождения ________________,
(число) (месяц) (год)
имею гражданство Российской Федерации, вид документа ______________________
__________________________________________________________________________,
(паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ, заменяющий
паспорт гражданина)
место работы _____________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий,
__________________________________________________________________________,
является ли государственным либо муниципальным служащим, указываются
сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)
образование _______________________________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее;
обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом
образовании и ученой степени в области права)
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства ____________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
__________________________________________________________________________,
телефон _________________________________.
(номер телефона с кодом города)
_____________ _____________________
(подпись) (дата)