Приложение к Постановлению от 07.10.2010 г № 440
Председателю областной комиссии
______________________ (Ф.И.О.)
Заявление
Я, _____________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Телефоны:
домашний ____________ рабочий ___________ сотовый _________________________
Основное место работы: ____________________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
Место работы по совместительству: _________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
Место учебы: ______________________________________________________________
Семейное положение: _______________________________________________________
Сведения о супруге: ____________________________________ (Ф.И.О. полностью)
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
|
Социальный наем |
|
Коммерческий наем |
|
Собственность |
|
Другое |
Телефоны:
домашний ___________ рабочий ____________ сотовый _________________________
Основное место работы: ____________________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
___________________________________________________________________________
Место работы по совместительству: _________________________________________
__________________________________________ (наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
Место учебы: ______________________________________________________________
Сведения о детях:
________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения),
________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения).
Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии с
Законом Кемеровской области от 28.01.2010 N 13-ОЗ "О займах молодым семьям
в 2010 - 2015 годах" (далее - Закон) сроком __________ для приобретения
(строительства) жилья в ____________________________________________.
Приложения: 1. ___________________________________________________________;
(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)
2. ___________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении
и прилагаемых к нему документах, являются верными и точными на
нижеуказанную дату. Об изменении сведений обязуюсь немедленно известить
всех заинтересованных лиц.
Согласен(а) на обработку своих персональных данных, содержащихся в
настоящем заявлении и прилагаемом к нему пакете документов, в соответствии
с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"
областной комиссией, специализированной организацией в целях предоставления
займа.
Согласен(а) на осуществление следующих действий с персональными
данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных данных с использованием следующих способов обработки
персональных данных: с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств, смешанный, с передачей по сети "Интернет", без
передачи по сети "Интернет", с передачей по внутренней сети, без передачи
по внутренней сети.
"___"_________ 20__ г.
___________________________________________________ ______________________.
(Ф.И.О. супруга) (подпись супруга)
___________________________________________________ ______________________.
(Ф.И.О. супруги) (подпись супруги)".