Приложение к Постановлению от 11.10.2010 г № 1688
В Управление социальной защиты населения
Администрации г. Юрги.
(наименование уполномоченного органа)
Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения коммунальных услуг
Гр.___________________________________________________________
_______________________ Адрес _______________________________
_______________________________________________
________________________________________________________________
тел. ________________
Паспортные данные: серия: _________ номер ______________
дата выдачи __________________
Кем выдан ____________________________________________________
________________________________________________________________
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг.
Состав семьи:
| N
п/п | Фамилия, имя,
отчество | Дата
рождения | Отношение к
заявителю | Наличие
льготы | Вид дохода
(работа, учеба,
пенсия,
регресс,
пособие, др.) |
| 1 | | | Заявитель | | |
| 2 | | | | | |
| 3 | | | | | |
| 4 | | | | | |
| 5 | | | | | |
| 6 | | | | | |
| 7 | | | | | |
| 8 | | | | | |
| 9 | | | | | |
| 10 | | | | | |
Общая площадь квартиры/дома _______кв. м.
Количество комнат _______.
Приватизированная/ неприватизированная (нужное подчеркнуть).
Перечень предоставленных документов:
|
1. | Копия документа права
собственнсти______________________.. | |
|
2. | Копия паспорта (2, 3, 4, 14
стр.)_______________..____. | |
|
3. | Копии свидетельство о браке, свидетельство о
расторжении брака__________ | |
| 4. | Справка о составе семьи___ | |
| 5. | Копия свидетельство о рождении_ | |
|
6. | Счет- квитанция на оплату жилищно-коммунальных
услуг_____________ | |
|
7. | Копия свидетельства о
смерти______________________.___ | |
|
8. | Копия документов о льготе (справка ВТЭК, ветеран
труда и др.)__________.. | |
|
9. | Копия сберегательной книжки или договор на
пластиковую карту__________ | |
Документы о доходах трудоспособных членов семьи:
_________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1. Субсидия предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления).
2. Гражданам, имеющим право на получение субсидии, необходимо в течение одного месяца, после наступления событий, предусмотренных в абзаце втором настоящего пункта, представить в орган социальной защиты населения документы, подтверждающие такие события.
События, которые могут повлечь утрату права на получение субсидии: изменение места постоянного жительства получателя субсидии и (или) членов его семьи, изменение основания проживания, изменение состава семьи, гражданства получателя субсидии и (или) членов его семьи, материального положения получателя субсидии и (или) членов его семьи.
3. С установленными правилами предоставления субсидии, в том числе с условиями приостановления и прекращения предоставления субсидии, ознакомлен (а).
4. Уведомлен (а), что предоставление заведомо недостоверной информации, имеющей существенное значение для предоставления субсидии является основанием для отказа в ее предоставлении.
5. Предупрежден (а) об уголовной ответственности по ст. 159 УК РФ "Мошенничество" за предоставление неточных или неполных сведений о моих доходах и членов моей семьи. Ст. 165 УК РФ "Причинение имущественного ущерба путем обмана или злоупотребления доверием при отсутствии признаков хищения".
6. Мне известно, что предоставленные мной сведения могут быть проверены.
7. На момент обращения за предоставлением субсидии других доходов, кроме подтвержденных предоставленными документами, не имею.
Заявитель _____________________ _________________
"_______" ______________ 20_____г.
фамилия, имя, отчество подпись
Заявление и документы приняты
_________________ ____________ "_____" __________ 20___г.
фамилия, имя, отчество подпись специалиста
____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____
(Линия отреза)
Уведомление о приеме документов
Заявление и документы гр. _____________________________________
______________________________________________________________
приняты и зарегистрированы в журнале регистрации обращений
граждан:
N _____ от "_____" ___________ 20 ______г. принял___________
_______________________________________________________________
(подпись специалиста принявшего документы)
на период с "_____" _______________ 20 ______г.
по "_____" _________________ 20 ______г.
По вопросу продления сроков, в случае принятия решения о
предоставлении субсидии, необходимо обратиться в орган
социальной защиты населения:
с "_____" _________________ 20 ______г.
по "_____" _________________ 20 ______г.
1. Субсидия предназначена для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления).
2. Гражданам, имеющим право на получение субсидии, необходимо в течение одного месяца, после наступления событий, предусмотренных в абзаце втором настоящего пункта, представить в орган социальной защиты населения документы, подтверждающие такие события.
События, которые могут повлечь утрату права на получение субсидии: изменение места постоянного жительства получателя субсидии и (или) членов его семьи, изменение основания проживания, изменение состава семьи, гражданства получателя субсидии и (или) членов его семьи, материального положения получателя субсидии и (или) членов его семьи.
3. С установленными правилами предоставления субсидии, в том числе с условиями приостановления и прекращения предоставления субсидии, ознакомлен (а).
4. Уведомлен (а), что предоставление заведомо недостоверной информации, имеющей существенное значение для предоставления субсидии является основанием для отказа в ее предоставлении.
5. Предупрежден (а) об уголовной ответственности по ст. 159 УК РФ "Мошенничество" за предоставление неточных или неполных сведений о моих доходах и членов моей семьи. Ст. 165 УК РФ "Причинение имущественного ущерба путем обмана или злоупотребления доверием при отсутствии признаков хищения".
6. Мне известно, что предоставленные мной сведения могут быть проверены.
7. На момент обращения за предоставлением субсидии других доходов, кроме подтвержденных предоставленными документами, не имею.