Приложение к Постановлению от 16.11.2010 г № 118-П

Начальнику Управления
социальной защиты населения
_____________________________
(Ф.И.О. руководителя)
_____________________________
Ф.И.О. заявителя
_____________________________
проживающей(его) ____________
_____________________________
N телефона __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату за оплату услуг
телефонной связи через отделение почтовой связи, кредитное учреждение
(нужное подчеркнуть).
Реквизиты банка: ______________________________________________________
Номер счета: __________________________________________________________
Прилагаю следующие документы:
1. Ксерокопия паспорта.
2. Ксерокопия удостоверения о праве на льготы.
3. Ксерокопия договора об оказании услуг связи.
О наступлении обязательств, влекущих прекращение данной выплаты
(установления инвалидности, смены места жительства, изменения персональных
данных и др.) обязуюсь своевременно сообщить.
"___"___________________ 20__ г.
Подпись __________________________