Приложение к Постановлению от 19.11.2010 г № 1571

                                                    ФОРМА
                                            Директору МУ "Центр социального
                                            обслуживания граждан пожилого
                                            возраста и инвалидов"
                                            _______________________________
                                            от ____________________________
                                                  (Ф.И.О. гражданина)
                                            ______________________________,
                                            проживающего(ей) по адресу:
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            Телефон _______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о предоставлении муниципальной услуги
    Прошу _________________________________________________________________
                  (указывается вид муниципальной услуги)
___________________________________________________________________________
Приложение: 1. Документы, подтверждающие право на  получение  муниципальной
               услуги _____________________________________________________
               ____________________________________________________________
"__"_____________ 20__ г.                             _________________
                                                           (подпись)