Приложение к Постановлению от 25.11.2010 г № 1536
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ОБСЛУЖИВАНИЯ КЛИЕНТА
(социальное обслуживание на дому)
Фамилия, Имя, Отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Жилищные условия __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инвалидность ______________________________________________________________
Социальный работник _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Договор на социальное обслуживание ________________________________________
(N договора и дата)
Периодичность предоставления услуги _______________________________________
(количество, дни недели)
Предоставление социальных услуг:
| Наименование
услуг,
рекомендуемых
комиссией
учреждения
социального
обслуживания |
Количество предоставляемых услуг |
Количество
предоставляемых
услуг в
неделю |
Количество
предоставляемых
услуг
в месяц |
|
понедельник |
вторник |
среда |
четверг |
пятница |
|
|
| Гарантированные
услуги: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
|
|
|
|
|
| Дополнительные
услуги: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
|
|
|
|
|
| Примечание. Индивидуальный план обслуживания клиента корректируется в
случае изменения состояния здоровья клиента, но не реже одного раза в год |
Дата составления __________________________________________________________
Подпись клиента ___________________________________________________________