Приложение к Постановлению от 15.12.2010 г № 1715

                                                           ФОРМА
                                                Начальнику архивного отдела
                                                от (фамилия) ______________
                                                (имя) _____________________
                                                (отчество) _______________,
                                                проживающего(ей) по адресу:
                                                ___________________________
                                                ___________________________
                                                Телефон ___________________
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о предоставлении муниципальной услуги
    Прошу выдать копию архивного документа ________________________________
                                   (указать наименование документа и органа
___________________________________________________________________________
исполнительной власти, его издавшего)
о подтверждении факта владения землей от _____________________ N __________
                                    (указать дату и номер документа)
для предъявления _______________________________________ в ___ экземплярах.
Личная подпись                                   Расшифровка личной подписи
"___"____________ 20__ г.