Приложение к Постановлению от 23.12.2010 г № 1784 Административный регламент


                                                         ФОРМА
                                            Директору МУ "Центр социального
                                            обслуживания  граждан  пожилого
                                            возраста и инвалидов"
                                            _______________________________
                                            от ____________________________
                                                    (Ф.И.О. гражданина)
                                            ______________________________,
                                            проживающего(ей)   по   адресу:
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            Телефон _______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о предоставлении муниципальной услуги
    Прошу _________________________________________________________________
                      (указывается вид муниципальной услуги)
___________________________________________________________________________
Приложение: 1. Документы,  подтверждающие  право на получение муниципальной
               услуги _____________________________________________________
               ____________________________________________________________
"___"____________ 20__ г.                         _____________________
                                                        (подпись)