Приложение к Постановлению от 28.12.2010 г № 195-П

                                            Председателю КУМИ
                                            администрации Тяжинского района
                                            _______________________________
                                            От ____________________________
                                            _______________________________
                                            проживающий(ая) _______________
                                            _______________________________
                                   Заявление
    Прошу выдать мне справку о том, что  я  участвовал  (не  участвовал)  в
приватизации муниципального имущества в Тяжинском районе __________________
___________________________________________________________________________
Период регистрации по месту жительства в Тяжинском районе _________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.
4.
Подпись лица, подавшего заявление:
"___"__________ 201_ г. ___________________ _______________________________
      (дата)            (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
Выдана расписка в получении документов
Расписку получил                  "___"____________ 201_ г. _______________
__________________________                    _____________________________
(Ф.И.О. должностного лица,                   (подпись) принявшего заявление