Приложение к Постановлению от 31.12.2010 г № 1567
Начальнику управления
архитектуры и градостроительства
администрации Анжеро-Судженского городского округа
___________________
Ф.И.О. руководителя
от кого: _________________________________________
(наименование юридического лица
__________________________________________________
(индивидуального предпринимателя), планирующего
__________________________________________________
осуществлять строительство, реконструкцию или
капитальный ремонт;
__________________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса, индекс;
__________________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию/капитальный
ремонт (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
(этап строительства)
на земельном участке по адресу Кемеровская обл., г. Анжеро-Судженск, ______
(город, район, улица, кадастровый номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________ месяца(ев).
При этом сообщаю:
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
______________________________ от "__"________________ г. N ____
Проектная документация _____________ разработана ______________________
(шифр проекта)
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
__________________________________________________________________________,
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование СРО, дата и номер свидетельства)
от "__"________________ г. N _____________________________________________,
и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и
органами архитектуры и градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от "__"________________ г.
- положительное согласование УАиГ получено за N ______
от "__"________________ г.
Дополнительно информируем:
финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет
осуществляться
___________________________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
___________________________________________________________________________
работы будут производиться подрядным /хозяйственным/ способом в
соответствии с договором от "__"___________ 20__ г. N ________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
___________________________________________________________________________
право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__"________________ г. N ______________________________________________
производителем работ приказом от "__"______________ г. N _________ назначен
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _______________ строительстве специальное образование и стаж работы
(высшее, среднее)
_____ лет;
строительный контроль в соответствии с договором от "__"___________ г.
N ________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
авторский надзор в соответствии с договором от "__"__________ г. N ____
будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
________________________________________________________________ N ________
(наименования документа и организации, его выдавшей)
от "__"__________ г.
Основные показатели объекта: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(этажность, материал стен, фундаментов, перекрытий, кровли, площадь
земельного участка, общая площадь здания, жилая площадь, общая площадь
квартир, сметная стоимость, количество рабочих мест, посадочных мест,
торговая площадь, количество боксов, производительность и т.п.)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в орган, выдавший разрешение на
строительство.
Перечень документов для получения разрешения на строительство объектов
капитального строительства в соответствии с п. 7 ст. 51 Градостроительного
кодекса РФ к настоящему заявлению прилагается (приложение).
______________________ _____________________ ____________________
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
от "__"___________ 20__ г.
М.П.