Приложение к Решению от 15.02.2011 г № 76 Положение
УТВЕРЖДАЮ
Должность, Ф.И.О. руководителя
структурного подразделения
______________________________
(подпись, заверенная печатью)
"___"________________ 20__ г.
___________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения органа местного самоуправления)
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
АКТ N ____
проверки использования земель
г. Гурьевск Дата проверки:
начата:
окончена:
1. Основание проведения проверки использования (обследования) земель: _____
___________________________________________________________________________
(реквизиты (номер, дата) распоряжения, должность, Ф.И.О. руководителя
___________________________________________________________________________
структурного подразделения, издавшего распоряжение)
2. Цель проведения проверки: ______________________________________________
(установление фактического использования земель, соблюдение
___________________________________________________________________________
условий договора аренды земельного участка)
3. Проверку проводили: ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)
___________________________________________________________________________
4. При проведении проверки присутствовали: ________________________________
(Ф.И.О., должность лиц, уполномоченных представителей)
5. Кадастровый номер земельного участка (номер территории кадастрового
квартала) ________________________
___________________________________________________________________________
местоположение (адрес): ________________________
общая площадь: _________________________________
6. Правообладатель (пользователь) земель: _________________________________
(для юридических лиц: наименование, Ф.И.О.,
___________________________________________________________________________
должность руководителя, ИНН, адрес (место нахождение) юридического лица,
___________________________________________________________________________
для физических лиц: Ф.И.О., ИНН, адрес местожительства)
вид права на земельный участок (территорию): ______________________________
правоустанавливающие (правоудостоверяющие) документы на землю: ____________
___________________________________________________________________________
срок действия договора: __________________________________________________.
вид разрешенного использования: ___________________________________________
7. В ходе проведения проверки земельного участка (территории) установлено:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(описание: земельного участка (территории) и расположенных
__________________________________________________________________________
на нем строений, сооружений; ограждений; выявленных
__________________________________________________________________________
нарушений использования земель, нарушенных условий договора на передачу
___________________________________________________________________________
городских земель в пользование
___________________________________________________________________________
(при проведении повторной проверки - степень устранения выявленных
___________________________________________________________________________
ранее нарушений) и т.п.)
8. Выводы: ________________________________________________________________
(выявлены (не выявлены) нарушения использования земель, условий договора
___________________________________________________________________________
на передачу городских земель в пользование
___________________________________________________________________________
(при проведении повторной проверки - устранены (не устранены) выявленные
___________________________________________________________________________
ранее нарушения)
9. Предложения: ___________________________________________________________
(предложения по устранению нарушений)
___________________________________________________________________________
10. К акту прилагается: ___________________________________________________
(фототаблица, обмер площади земель, схематический чертеж
___________________________________________________________________________
земель, заключение по обследованию земель, иные материалы)
Подписи специалистов, проводивших проверку:
_____________________________ ____________________ __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
С актом проверки ознакомлен(а), акт со всеми приложениями получил(а): _____
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица или
уполномоченного представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица,
его уполномоченного представителя)
____________ _______________
(дата) (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________ ____________________
(подпись уполномоченного лица (лиц) (Ф.И.О.)