Приложение к Постановлению от 23.03.2011 г № 197-п
Утверждаю
_____________ _________________
(подпись) (фамилия инициалы)
Списки детей, направляемых на отдых в загородный оздоровительный лагерь
(санаторный оздоровительный лагерь Кемеровской области)
______________________________________________________________
(наименование)
Дата заезда с ______ по ________ на _______ дней
Организация (Учреждение) ________________________________________
|
N
п/п
|
Фамилия, имя, отчество ребенка
|
Число месяц, год рождения
ребёнка
|
Место учебы ребенка
шк./кл.
|
ФИО родителя, заключающего договор (полностью)
|
Место работы
|
Данные паспорта (серия, N, дата выдачи, кем выдан)
|
Адрес по прописке, контактный телефон
(дом. сот.)
|
ФИО
второго родителя
(полностью)
|
Место работы
|
Оздоровительное
учреждение
(наименование)
|
Стоимость путевки (руб.)
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
Должность ответственного за формирование списка
____________________ ____________________
(фамилия, инициалы) (подпись)