Разрешение N
на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного
груза по дорогам общего пользования г. Березовский.
|
┌─────────────────────────────┐ | | по |
|
|
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача, прицепа) |
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
|
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Характеристика груза (наименование, ..., масса)
|
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Параметры транспортного средства:
|
полная масса с грузом │ │ в т.ч.: масса тягача │ │ прицепа (полуприцепа) │ │
└───┘ └───┘ └───┘
|
|
┌───────────┐ ┌────────────┐ | | ширинавысота |
|
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак):
|
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Администрация г. Березовский
Разрешение выдано: _______________________________
наименование организации
|
Зам. главы города по ЖКХ
_____________________________________
(должность) М.П.
|
Управителев Н.В.
_____________________________________ "___"________________
(подпись)
|
|
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|