Приложение к Постановлению от 21.04.2011 г № 263

Председателю комиссии
по рассмотрению заявлений
на получение долгосрочных
целевых жилищных займов
и социальных выплат
(Ф.И.О.)
Заявление
Я, _________________________________________________ (Ф.И.О. полностью)
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:
домашний _______________ рабочий ________________
сотовый _________________
Основное место работы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
___________________________________________________________________________
Место работы по совместительству: _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
___________________________________________________________________________
Место учебы: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Семейное положение: _______________________________________________________
Сведения о супруге: ____________________________________ (Ф.И.О. полностью)
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________

Социальный наем

Коммерческий наем

Собственность

Другое

Телефоны:
домашний _______________ рабочий __________________
сотовый __________________________
Основное место работы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
___________________________________________________________________________
Место работы по совместительству: _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Адрес: ____________________________________________________________________
Должность и стаж работы на этом месте работы: _____________________________
___________________________________________________________________________
Место учебы: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о детях:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
Прошу предоставить долгосрочный целевой жилищный заем в соответствии  с
Законом  Кемеровской  области  от  16.05.2006  N  58-ОЗ  "О  предоставлении
долгосрочных целевых жилищных займов,  социальных  выплат  на  приобретение
жилых помещений и  развитии  ипотечного  жилищного  кредитования"  (далее -
Закон) как ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________ (указывается
категория, в соответствии со статьей 4 Закона) сроком _____________________
__________________________________________________________________________.
Приложение: _______________________________________________________________
(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении
и   прилагаемых   к   нему   документах,  являются  верными  и  точными  на
нижеуказанную дату. Об изменении  сведений  обязуюсь  немедленно  известить
всех заинтересованных лиц.
"___"_____________ 20__ г.
_____________________________________________________ ____________________.
(Ф.И.О.)                                (подпись)