Приложение к Постановлению от 02.06.2011 г № 553

                                                        г. Анжеро-Судженска
                                                        Кемеровской области
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, год рождения)
Проживающий(ая) по
адресу: ___________________________________________________________________
Вид документа, удостоверяющего
личность; _________________________________________________________________
Серия ___________ N _______________ выдан _________________________________
Прошу   присвоить   мне  звание  "Ветеран  труда"  на  основании  следующих
документов:
    1. Справка о стаже работы из управления Пенсионного фонда
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Дата _____________________________
    Подпись __________________________