Приложение к Постановлению от 13.07.2011 г № 153-П
____________________________________
(ФИО руководителя)
от _________________________________
(ФИО заявителя)
Жалоба на нарушение требований, установленных административным регламентом
по предоставлению муниципальной услуги
___________________________________________________________________________
(наименование муниципальной услуги)
___________________________________________________________________________
(ФИО заявителя)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
(индекс, город, мкр., дом, квартира)
подаю жалобу от имени
___________________________________________________________________________
(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на нарушение требований, установленных административным регламентом,
допущенное
___________________________________________________________________________
(наименование организации, допустившее нарушение требований)
в части следующих требований:
1. _______________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
2. ________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
3. ________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время
фиксации нарушения)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу ______ (да/нет)
обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ______ (да/нет)
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие
материалы:
1. Официальное письмо организации, оказывающей муниципальную услугу, о
предпринятых мерах по факту получения жалобы __________ (да/нет)
2. Официальное письмо организации, оказывающей муниципальную услугу, об
отказе в удовлетворении требований заявителя ___________ (да/нет)
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,
оказывающей муниципальную услугу ___________ (да/нет)
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к
жалобе __________
(да/нет)
Доверенность представленных мною сведений подтверждаю
Подпись
Дата