Приложение к Постановлению от 10.08.2011 г № 379

                                          _________________________________
                                           (орган местного самоуправления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Для участия  в  реализации  подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых
семей" федеральной целевой программы "Жилище"  на  2011 - 2015  годы  прошу
признать   мою  семью  имеющей  достаточные  доходы,  позволяющие  получить
кредит,   либо  иные  денежные  средства  для  оплаты  расчетной  (средней)
стоимости жилья в  части,  превышающей  размер  предоставляемой  социальной
выплаты на приобретение (строительство) жилья.
Супруг ___________________________________________________________________,
                               (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N _________________________________, выданный
_______________________________________________ "___"_____________ ____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
                               (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______________ N _________________________________, выданный
_______________________________________________ "___"_____________ ____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
                               (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
                               (ненужное вычеркнуть)
серия ____________________ N ________________________________, выданное(ый)
_______________________________________________ "___"_____________ ____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
                               (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
                               (ненужное вычеркнуть)
серия _____________________ N _______________________________, выданное(ый)
_______________________________________________ "___"_____________ ____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Согласны с проведением проверки представленных сведений.
    Согласны с тем, что копии представленных документов, а  также  оригинал
настоящего   заявления   будут   храниться   в  муниципальных  образованиях
Кемеровской области.
    С   условиями  признания  молодой  семьи  имеющей  достаточные  доходы,
позволяющие  получить  кредит,  либо  иные  денежные  средства  для  оплаты
расчетной   (средней)   стоимости   жилья   в   части,  превышающей  размер
предоставляемой социальной выплаты, ознакомлен(ны):
1) _________________________________________________ ___________ _________;
        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)   (дата)
2) _________________________________________________ ___________ _________;
        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)   (дата)
3) _________________________________________________ ___________ _________;
        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)   (дата)
4) _________________________________________________ ___________ _________;
        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)        (подпись)   (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________.
           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___"____________ 20__ г.
Муниципальное   образование   Кемеровской   области  гарантирует,  что  вся
представленная информация будет использована только для принятия решения по
существу обращения.
_____________________   _________________   _______________________________
(должность лица,         (подпись, дата)         (расшифровка подписи)
принявшего заявление)