Приложение к Постановлению от 15.09.2011 г № 123 Административный регламент

Книга учета выданных государственных жилищных сертификатов ________________________________________________ (наименование органа местного самоуправления или подразделения, вручившего сертификат)

────┬───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────┬────────────
  N │         Сертификат        │Данные о получателе сертификата   │Подпись     │Подпись
 п/п├─────┬─────┬──────┬────────┼──────┬────────────────────┬──────┤лица,       │владельца
    │серия│номер│дата  │размер  │ф.и.о.│паспорт гражданина  │состав│проверившего│сертификата,
    │     │     │выдачи│предос- │      │Российской Федерации│семьи │документы и │дата
    │     │     │      │тавляе- │      ├─────┬───────┬──────┤(чело-│вручившего  │
    │     │     │      │мой     │      │номер│дата   │кем   │век)  │сертификат  │
    │     │     │      │социаль-│      │     │выдачи │выдан │      │            │
    │     │     │      │ной     │      │     │       │      │      │            │
    │     │     │      │выплаты │      │     │       │      │      │            │
    │     │     │      │(рублей)│      │     │       │      │      │            │
────┴─────┴─────┴──────┴────────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴────────────┴────────────