Приложение к Постановлению от 29.09.2011 г № 1307

                            "_____________________________________________"
                                                          (лицевая сторона)
                            _______________________________________________
                            (ФИО главы Крапивинского муниципального района)
                            от ____________________________________________
                                                            (ФИО заявителя)

        Жалоба на нарушение требований регламента предоставления
                           муниципальной услуги
Я,
___________________________________________________________________________
                             (ФИО заявителя)
проживающий по адресу
___________________________________________________________________________,
              (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени
___________________________________________________________________________
          (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
допущенное
___________________________________________________________________________
(наименование   структурного   подразделения  администрации   Крапивинского
муниципального района, допустившего нарушение регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание  нарушения,  в т.ч.  участники,  место,  дата  и  время  фиксации
нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание  нарушения,  в т.ч.  участники,  место,  дата  и  время  фиксации
нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание  нарушения,  в т.ч.  участники,  место,  дата  и  время  фиксации
нарушения)
                             "____________________________________________"
                                                         (обратная сторона)
До  момента   подачи   настоящей   жалобы   мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение   к  сотруднику    структурного    подразделения    администрации
Крапивинского муниципального района, оказывающего услугу _________ (да/нет)
Для подтверждения  представленной мной информации  у меня имеются следующие
материалы:
1.
___________________________________________________________________________
2.
___________________________________________________________________________
3.
___________________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
ФИО
паспорт серия ________________ N ____________
выдан _______________________________________
_____________________________________________
дата выдачи _________________________________
контактный телефон __________________________
дата ______________                        подпись _____________