Приложение к Постановлению от 16.11.2011 г № 131

                                          Начальнику УСЗН Беловского района
                                          Вожевой Г.А.
                                          от ______________________________
                                           (указать фамилию, имя, отчество)
                                          адрес ___________________________
                                                 (указать населенный пункт
                                          _________________________________
                                              улицу, номер дома, квартиры)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  меры  социальной  поддержки  согласно   Закона  КО
N 105-ОЗ от 20.12.2004 г. как _____________________________________________
                                      (указать льготную категорию)
и назначить денежную выплату за услуги местных телефонных соединений.
Обязуюсь сообщить в управление  социальной  защиты  о  наступлении событий,
которые влекут за собой изменение  условий  предоставления  мер  социальной
поддержки (отказ от телефонной связи, смена постоянного  места  жительства,
получение ЕДВ либо Федеральной льготы (инвалидность и т.д.))
"___"____________ 201__ года
                                                      _____________________
                                                             подпись