Приложение к Постановлению от 20.12.2011 г № 2358

Председателю КУМИ г. Юрги
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
(от кого)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
__________________________________________________________________________
(заявитель)
Прошу выдать разрешение на  установку  рекламной  конструкции  на  срок  до
"___"______________ 20__ г.

Сведения о заявителе
Юридический адрес _________________________________________________________
Фактический адрес _________________________________________________________
Телефон, факс, эл. почта __________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
ФИО, полномочия, телефон лица, подавшего заявку ___________________________
___________________________________________________________________________

Сведения о рекламной конструкции и месте ее установки
Тип рекламной конструкции _________________________________________________
Освещенность ______________________________________________________________
Габаритные размеры _________________ Площадь информационного поля _________
Адрес установки ___________________________________________________________
Место установки ___________________________________________________________
Собственник или иной законный владелец  недвижимого  имущества,  к которому
присоединяется рекламная конструкция
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Правовые основания владения местом установки рекламной конструкции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об общей площади информационных   полей   рекламных   конструкций,
разрешения, на установку которых  выданы  заявителю  и  его  аффилированным
лицам на территории г. Юрги
___________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ________________________    
Подпись лица, подавшего заявку ______________

Штамп регистрации

Дата явки заявителя для получения результата

Документы, прилагаемые к заявлению (отметить в квадрате любым знаком):

1.ВыпискаизЕГРЮЛ(дляюридическихлиц),выпискаизЕГРИП(для

 индивидуальных предпринимателей), сформированная по состоянию не ранее
чем за шесть месяцев до обращения.

2.Копияпаспорта(дляфизическихлиципредпринимателей)страницы

 2, 3, 5.

3.Подтверждение(вписьменнойформе)согласиясобственникаилииного

 законного   владельца   соответствующего   недвижимого   имущества  на
присоединение к  этому  имуществу  рекламной  конструкции  либо  копия
договора   на   установку   и   эксплуатацию   рекламной  конструкции,
заключенного с собственником  земельного  участка,  здания  или  иного
недвижимого    имущества,   к   которому   присоединяется    рекламная
конструкция,   либо   с  лицом,  управомоченным  собственником  такого
имущества, в том числе с арендатором.

4.Копияпротоколаобщегособраниясобственниковпомещений

 в многоквартирном доме о передаче  в  пользование  иным  лицам  общего
имущества собственников помещений  в  многоквартирном  доме - если для
установки    и    эксплуатации   рекламной    конструкции   необходимо
использование    общего    имущества     собственников       помещений
в многоквартирном доме.

5.Копиидокументов,подтверждающихправособственностиилииные

 законные права на  недвижимое  имущество, к   которому  присоединяется
рекламная конструкция - если    заявитель  является   правообладателем
соответствующего недвижимого имущества.

6.Проектноконструкторскаядокументациянарекламнуюконструкцию,

 содержащая техническое описание рекламной конструкции, ее  прочностных
и   эксплуатационных   характеристик,    способа     ее    крепления -
для технически сложных и громоздких конструкций.

7.Схемаразмещениярекламнойконструкции(топосъемка)спривязкойна

 местности к другим рядом стоящим объектам (знакам дорожного  движения,
светофорам, перекресткам,  пешеходным  переходам,   другим   рекламным
конструкциям и т.д.)   на  расстоянии  не  более  100 м  от  рекламной
конструкции - для отдельно стоящих      рекламных конструкций, а также
размещенных над проезжей частью, обочинами дорог и  на  разделительных
полосах.

8.Эскизныйпроектилифотомонтажразмещениярекламнойконструкции

 в цветном исполнении.

9.Схемуподключениякэлектросетиесливконструкции

 подразумевается энергопотребление.

10.Копиюплатежногодокумента,подтверждающегооплатугосударственной

 пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции.

11.ДоверенностьнапредставителяЗаявителя(вслучае

 представительства), оформленная в установленном порядке.

12.Согласования(заключения)уполномоченныхоргановиорганизаций

 (в случае самостоятельного прохождения Заявителем согласований):

Наименование документа	Количество

    Заявитель (представитель Заявителя)
    _______________________________________________________________________
                                       ФИО
    Подпись Заявителя (представителя Заявителя) ________________