Приложение к Положению от 20.12.2011 г № Б/Н
Утверждаю
Главный врач МО ____________
"___"_______________ 20__ г.
Сводный счет на финансирование мероприятий
по повышению доступности амбулаторной помощи,
проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения КО
N ____ от "___"___________________ 20__ г
Территория медицинской организации ____________________________________
Наименование медицинской организации __________________________________
за оказанные медицинские услуги в __________________________ 20__ г.
застрахованным по ОМС _________________________________________________
(наименование СМО)
| Врач-специалист |
Предъявлено к оплате |
|
Кол-во посещений |
Сумма, руб. |
|
|
|
|
|
|
| Всего: |
|
|
Главный бухгалтер МО _____________
Экономист МО _____________________