Приложение к Положению от 20.12.2011 г № Б/Н

                                                                  Утверждаю
                                               Главный врач МО _____________
                                               "___"_______________ 20__ г.
                Сводный счет на финансирование мероприятий
              по раннему выявлению онкологических заболеваний
                 N ___ от "___"___________________ 20__ г
    Территория медицинской организации ____________________________________
    Наименование медицинской организации __________________________________
    за оказанные медицинские услуги в ____________ 20__ г.
    застрахованным по ОМС _________________________________________________
                                            (наименование СМО)

	Предъявлено к оплате
	Кол-во случаев	Сумма, руб.
Всего:

    Главный бухгалтер МО _____________
    Экономист МО _____________________