Приложение к Постановлению от 19.01.2012 г № 49

                                                 Директору МУ"МКЦСОН"
                                              _____________________________
                                                                      (ФИО)
                                              от __________________________
                                                            (ФИО заявителя)
                                              зарегистрирован(а) по адресу:
                                              _____________________________
                                              место фактического проживания
                                              _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить во временное пользование электрический конвектор
___________________________________________________________________________
                             (полное наименование)
на срок с "___"_____________ 20__ г. до "___"_____________ 20__ г.
    Обязуюсь бережно относиться к имуществу, вернуть в исправном состоянии.
                                                 "___"_____________ 20__ г.
                                                  _________________________
                                                          (подпись)