Приложение к Постановлению от 17.02.2012 г № 144-П

                              АКТ N _________
                      осмотра рекламной конструкции,
       расположенной на территории Мариинского муниципального района
"__"___________ 20__ г.
Мною, _____________________________________________________________________
          (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)
В присутствии:
___________________________________________________________________________
             (Ф.И.О., должность, присутствующего при проверке)
___________________________________________________________________________
             (Ф.И.О., должность, присутствующего при проверке)
___________________________________________________________________________
             (Ф.И.О., должность, присутствующего при проверке)
проведена проверка рекламной конструкции __________________________________,
                                              (тип рекламной конструкции)
по адресу: _______________________________________________________________.
При осмотре установлено:

Адрес размещения рекламной установки
Тип рекламной установки
Владелец рекламной конструкции
Собственник объекта, на котором установлена рекламная конструкция
Заключение

Примечание:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    __________________      _______________       _____________________
       (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)
    __________________      _______________       _____________________
       (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)
    __________________      _______________       _____________________
       (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)