Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 220-П

                                              Начальнику УСЗН администрации
                                          Мариинского муниципального района
                                       от студента (ФИО, курс, место учебы)
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   адрес регистрации ______________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________

                                 Заявление
Прошу   выдать   справку    для   назначения   государственной   социальной
стипендии  в   соответствии  с  постановлением  Правительства   РФ N 487 от
27.06.2001 в отношении категории
___________________________________________________________________________
Даю согласие в  соответствии с  Федеральным законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных" органу социальной защиты населения в том, что мои
персональные  данные будут использоваться в целях  реализации  моих прав на
меры социальной поддержки, пособия, денежные выплаты, компенсации.
________________________
________________________
(дата)                                                            (подпись)
___________________________________________________________________________