Приложение к Постановлению от 19.03.2012 г № 239 Положение

                                  Заявка
на участие в городском конкурсе телерадиопрограмм и публикаций в средствах
          массовой информации по безопасности дорожного движения
ФИО автора(ов) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представляемое СМИ / пресс-служба (название газеты, журнала,
телерадиокомпании / организации или учреждения) ___________________________
___________________________________________________________________________
Название работы ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Работа представлена для участия в конкурсе в номинации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные автора работы: _____________________________________________________
                                   Адрес
___________________________________________________________________________
                         Контактный телефон автора
___________________________________________________________________________
                                  E-mail
___________________________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер ИНН _________________________________________________________________
Номер пенсионного свидетельства ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    Примечание:
    - материалы без заявки не принимаются;
    - на каждую представленную работу составляется отдельная заявка.
    С Положением о городском  конкурсе  телерадиопрограмм  и  публикаций  в
средствах массовой информации по безопасности дорожного движения ознакомлен
(а) ______________ (_________________________)
        подпись                ФИО