Приложение к Распоряжению от 26.09.2005 г № 802-Р Порядок
Сведения для постановки на учет и предоставления малоимущим гражданам, признанным нуждающимися в жилых помещениях, жилых помещений по договорам социального найма
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Паспорт (документ, его заменяющий): _________________ серия, номер
выдан ________________________________________ (кем и когда выдан)
Адрес постоянной прописки ________________________________________
Телефоны: домашний _____________ служебный _____________ для связи
СОСТАВ СЕМЬИ:
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Родственные
отношения |
Год,
месяц
рождения |
Прожиточный
минимум |
Доход
за 12
месяцев
(рублей) |
Стоимость
имущества
(рублей) |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
X |
X |
|
|
|
|
Размер среднемесячного дохода,
приходящегося на каждого члена семьи |
|
X |
|
Общая стоимость имущества, подлежащего
налогообложению |
X |
|
|
Пороговые значения дохода на одного
члена семьи (1,5 прожиточного
минимума) |
|
X |
|
Пороговые значения стоимости имущества
(11,7 тыс. руб. x 13 кв. м x число
членов семьи / 100 x 30) |
X |
|
|
Отклонение дохода на одного члена
семьи и стоимости имущества от
пороговых значений |
X |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных в Анкете, подтверждаю.
"__"_________ 200 _ г.
(подпись лица, заполняющего Анкету)
Документы приняты к рассмотрению "__"_________ 200 _ г.
(подпись лица, принявшего Анкету)
Заключение лица, принявшего документы ____________________________
__________________________________________________________________
200 _ г. (подпись)