Приложение к Постановлению от 18.04.2012 г № 672 Жалоба
___________________________ _____________________ (ФИО руководителя Администрации города) от ________________________ _____________________ (ФИО заявителя) Жалоба на нарушение требований регламента предоставления муниципальной услуги Я, _________________________________________________________________________, (ФИО заявителя) проживающий по адресу ______________________________________________________, (индекс, город, улица, дом, квартира) подаю жалобу от имени ______________________________________________________ (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель) на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги ___________________________________________________________________________, допущенное _________________________________________________________________ (наименование структурного подразделения Администрации города, допустившего нарушение регламента) в части следующих требований: 1. ___________________________________________________________________ (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения) 2. __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения) 3. __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения) До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений: обращение к сотруднику структурного подразделения Администрации города, оказывающего услугу_______________________ (да/нет) Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы: 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________ Достоверность представленных мною сведений подтверждаю. ФИО паспорт серия ________________N ____________ выдан _____________________________________ ___________________________________________ дата выдачи_________________________________ контактный телефон_________________________ Подпись дата