Приложение к Постановлению от 25.04.2012 г № 1967
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Профессия | Реквизиты СНИЛС (страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования) | N серия полиса ОМС и название страховой компании | Адрес места жительства |
| 1. | ||||||
| 2. |