Приложение к Постановлению от 02.05.2012 г № 100-П

_________________________________________
Заявитель ________________________________
_________________________________________

   Заявление  об изготовлении и выдаче светокопии, выкопировки,  обобщающей схемы 
                    с нанесением инженерных  сетей и коммуникаций

Прошу изготовить и выдать светокопию, выкопировку, обобщающую схему с нанесением 
инженерных сетей и коммуникаций по адресу: ______________________________________
____________________________________________________________________
                                 (для каких целей)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Заявитель:

"___"____________ 20__ г. ______________ / ___________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.