Приложение к Постановлению от 04.05.2012 г № 194

(руководителю органа местного
самоуправления, подразделения)
от гражданина(ки)
________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу
________________________________
(почтовый адрес)

                             Заявление (рапорт)

Прошу включить меня, _____________________________________ ,
                                  (Ф.И.О.)

паспорт ___________________________ , выданный _________________________________
г., в состав участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению 
жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством". 

" _______ "____________________  ______

В соответствии с _____________________________________ отношусь
              (наименование нормативного акта)
к категории ___________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на получение социальной выплаты за счет
_______________________________________________________________,
    средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)
признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых помещений) и
состою в очереди с " ______ " _________________ г. в ________________________________
                                                  (место постановки на учет) 

Учетное дело N _________________________________________.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на 
территории Российской Федерации не имеем (имеем).

(ненужное зачеркнуть)
Состав семьи:
супруга (супруг) _______________________________________________,
                 (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт __________________________, выданный   " ______ " _________________ г., проживает 
по адресу ____________________________________________________________________;

дети:

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___________________________ , выданный   
" ______ " _________________г., проживает по адресу__________________________________;
__________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный
_________________________" ______ " _________________ _____________г., 
проживает по адресу ___________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
_____________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ____________________________ , выданный  ________________________
" ______ " _________________г. 

С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению 
жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством", в том числе в части 
безвозмездной передачи жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей 
собственности членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность, 
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)


_______________________   ______________________  ___________________
    (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)          (дата)