Приложение к Постановлению от 04.05.2012 г № 190 Заявление

Зам. Главы города
______________________
от ___________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
______________________
проживающего по адресу:
______________________
тел. ___________________
паспорт ________________
______________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_____________________

                                  Заявление

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, 
предоставляемом по договору социального найма, в связи с 
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность площадью жилого 
помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, 
не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в 
жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется 
гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное 
проживание невозможно)
по следующей категории: _____________________________________________________
     (малоимущий, ветеран ВОВ, категория детей-сирот и детей, оставшихся без 
попечения родителей, категория граждан, страдающих тяжелыми формами 
хронических заболеваний, и т.д.)
Состав моей семьи ____ человек(а):
1. __________________________________________________________________________
     (ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
2. __________________________________________________________________________
     (ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с какого времени проживает)
3. __________________________________________________________________________
     (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с 
                           какого времени проживает)
4. __________________________________________________________________________
     (родственные отношения, ФИО полностью, число, месяц, год рождения, с 
                           какого времени проживает)
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в 
случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения 
на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по 
договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других 
обстоятельств, при которых необходимость предоставления жилого помещения 
отпадает, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения 
таких изменений.
"_____" __________ 20___г. Подпись заявителя _______________ /_______________