Приказ от 01.06.2012 г № 741
О профилактике внутрибольничных инфекций в медицинских организациях Кемеровской области
Постановлением Главного государственного врача РФ от 29.11.2011 N 148 "О профилактике внутрибольничных инфекций" обращено внимание на серьезные недостатки в организации и выполнении профилактических мероприятий в ЛПУ. Многие из них отмечаются и в Кемеровской области.
В Кемеровской области в 2011 г. зарегистрировано 328 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости - 0,5 на 1000 госпитализированных пациентов (в 2010 г. - 0,5 на 1000 госпитализированных в Кемеровской области и 0,8 - в Российской Федерации). В структуре заболеваемости 21,0% составили гнойно-септические инфекции новорожденных (2,0 на 1000 новорожденных, родившихся живыми); 18,9% - постинъекционные абсцессы (0,1 на 1000 госпитализированных пациентов); 18,29% - внутрибольничные острые кишечные инфекции (0,1 на 1000 госпитализированных пациентов); 16,77% - гнойно-септические инфекции у родильниц (1,6 на 1000 родов); 12,20% - гнойно-септические инфекции после хирургических вмешательств (0,3 на 1000 оперированных больных); 0,3% - инфекции мочевыводящих путей (0,09 на 1000 дней катетеризации мочевого пузыря); 1,52% - инфекции дыхательных путей (0,62 на 1000 дней искусственной вентиляции легких); 0,91% - внутрибольничный сальмонеллез (0,005 на 1000 пациентов); 10,06% - прочие инфекции (0,05 на 1000).
Уровень регистрируемой заболеваемости внутрибольничными инфекциями по-прежнему остается низким и не отражает истинной ситуации. Практически отсутствует регистрация внутрибольничных инфекций мочеполовой системы (1 случай в 2011 году) и внутрибольничных пневмоний (5 случаев). Снижается регистрация послеоперационных инфекций с 80 случаев в 2009 г. до 40 случаев в 2011 г., показатель заболеваемости на 1000 прооперированных пациентов составляет 0,5 и 0,3 соответственно. Число зарегистрированных случаев внутриутробной инфекции в 10 раз превышает число случаев внутрибольничных инфекций у новорожденных (в РФ это соотношение составляет 1: 4,7).
Вместе с тем в 2011 г. в медицинских организациях Кемеровской области зарегистрировано 7 групповых ситуаций с общим числом пострадавших 40 человек, из них в учреждениях родовспоможения - 5 ситуаций (гнойно-септические заболевания среди новорожденных и родильниц) и 2 групповых ситуации в детских стационарах (острые кишечные инфекции ротавирусной этиологии). Причиной групповых заболеваний в учреждениях родовспоможения и детских стационарах явились нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.
Несмотря на существенное изменение в последние годы в оснащении медицинских организаций и антиинфекционной защите медицинских технологий, имеют место случаи групповой заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
Недостаточное внимание медицинским персоналом и руководителями лечебно-профилактических учреждений уделяется микробиологическому обследованию пациентов с гнойными инфекциями различной локализации (медицинские организации Промышленновского и Яшкинского районов - 15,4% и 50% соответственно), обеспечению технологии обработки рук медицинского персонала (г. Киселевск), внедрению современных технологий предстерилизационной очистки материалов и инструментов и организации их централизованной стерилизации.
Имеют место несвоевременное проведение изоляционно-ограничительных мероприятий, недостаточный охват камерной дезинфекцией, необоснованная антимикробная политика (отсутствие обоснования выбора дезинфектантов и антисептиков, их количества, определения чувствительности основных возбудителей к этим группам препаратов), что приводит к распространению полирезистентных, эпидемически опасных штаммов возбудителей.
Отмечались факты выдачи в медицинские организации свежезамороженной плазмы (далее - СЗП), не прошедшей карантинизацию. В 2011 г. выдано 499,0 л (4,0% от всей выданной СЗП), в т.ч. в ОПК ФГБ ЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" - 142,2 л, ОПК МБУЗ "Городская клиническая больница N 3 имени М.А.Подгорбунского" г. Кемерово - 184,6 л, ОПК МБУЗ "ЦРБ Тяжинского района" - 127,4 л, ОПК МБ ЛПУ "Городская клиническая больница N 29 г. Новокузнецка" - 38,4 л, ОПК МБУЗ "ЦРБ" Таштагольского района - 6,3 л.
Компоненты крови с малым сроком хранения (до 1 мес.) заготавливаются, в том числе от доноров резерва, с нарушением санитарных правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", п. 8.4.2.11, без подтверждения их инфекционной безопасности методом ПЦР-исследования и использования других методов NАТ-технологии. В результате при переливании компонентов донорской крови с малым сроком хранения существует риск заражения гемоконтактными инфекциями.
На основании изложенного, в целях предупреждения заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, пациентов и медицинского персонала, повышения эффективности мероприятий по их профилактике, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; N 1 (ч. I), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. I), ст. 4563; N 30 (ч. I), ст. 4591), во исполнение Постановления Главного государственного врача РФ от 29.11.2011 N 148 "О профилактике внутрибольничных инфекций", реализации мер, предусмотренных Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, приказываю:
1.Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, главным врачам областных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций, ЦГБ, ГБ, ЦРБ:
1.1.Разработать программы или внести необходимые коррективы в действующие программы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предусмотрев выделение соответствующих бюджетных ассигнований на ремонт и реконструкцию медицинских организаций, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.
1.2.Обеспечить исчерпывающую регистрацию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и своевременность принимаемых мер по их профилактике.
1.3.В срок до 10.06.2012 провести анализ работы по профилактике, включая оценку истинной заболеваемости и этиологической расшифровки случаев ВБИ, анализ выполнения мероприятий по реализации программ по профилактике ВБИ.
1.4.Обеспечить проведение лабораторной диагностики случаев ВБИ с определением чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов.
1.5.Принять меры по обеспечению безопасных условий при проведении медицинских манипуляций, сборе и уничтожении отходов, образующихся в медицинских организациях.
1.6.Обеспечить выполнение требований по обработке рук медицинского персонала.
1.7.Обратить особое внимание на качество обеспечение инфекционной безопасности при выполнении инъекций.
1.8.Запретить выдачу и использование в лечебных целях некарантинизированной свежезамороженной плазмы.
1.9.Подготовить план мероприятий по организации ПЦР исследований компонентов донорской крови с малым сроком хранения.
1.10.В срок до 10 июня 2012 года предоставить в департамент охраны здоровья населения Кемеровской области отчет о проделанной работе.
2.Главному врачу ГКУЗ КО "Кемеровский областной центр крови" (Вафин И.А.):
2.1.Принять меры по созданию информационных банков лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению карантинизации плазмы крови.
2.2.В срок до 10 июня 2012 года подготовить план мероприятий по организации ПЦР исследований компонентов донорской крови с малым сроком хранения.
3.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника департамента Селедцову О.В.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ