Приложение к Постановлению от 09.06.2012 г № 582 Административный регламент

                                           Начальнику Управления культуре
                                           администрации Анжеро-Судженского
                                           городского округа
                                           Ф.И.О. _________________________
                                           ________________________________
                                           от _____________________________
                                           ________________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя (представителя
                                                      заявителя)

                                 Заявление
                  об оформлении охранного обязательства
    Прошу оформить охранное обязательство на объект культурного наследия
1. Наименование объекта культурного наследия
2. Адрес объекта культурного наследия
3. Полное наименование организации  (для юридического  лица)  или  фамилия,
имя, отчество (для физического лица) заявителя:
4. Контактная информация (для уведомления о выдаче охранного  обязательства
и почтовой отправки)
Адрес:
Телефон:
К заявлению прилагаются: (указать  прилагаемые   документы   и   количество
экземпляров)
Согласен с отправкой охранного обязательства (письма об отказе в оформлении
охранного) обязательства по почте
Подпись _____________
Дата "___"________________ 200_ г.
    * Примечание:  заявление  оформляется   рукописным   или   машинописным
    способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.
Примерный перечень документов к заявлению:
план дворового участка с указанием улиц и литеров зданий по  запрашиваемому
адресу в масштабе 1:500 в 2 экз.;
копия технического паспорта здания  в 2 экз.;  копия  правоустанавливающего
документа, подтверждающего  право  собственности  (пользования)  на  объект
культурного наследия (помещения в нем) в 2 экз.; копии уставных  документов
(для юридических лиц)  в  2  экз.;  банковские  реквизиты  в 2 экз.;  опись
культурных ценностей, находящихся у собственника (пользователя) в  2  экз.;
акт осмотра технического состояния объекта культурного наследия с  перечнем
необходимых работ по объекту  культурного наследия  и  благоустройству  его
территории в 2 экз.; копия доверенности на  лицо,  представляющее  интересы
собственника   (пользователя)  объекта  культурного   наследия   в  2  экз.
физическое  лицо:  копии  страниц  2, 3, 5 паспорта  гражданина  Российской
Федерации в 2 экз.;
копия распоряжения о переводе жилого помещения в нежилое (при его наличии)