Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 1054

     Справка о присвоении предварительного (строительного) адреса 
          N ___________ от "__________" ___________ 20____ г.

Выдана (кому): ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
о том, что объекту
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 (земельный участок, жилое здание, нежилое строение, вспомогательное  
                             сооружение)
назначение в соответствии с проектом __________________________________
_______________________________________________________________________
Присвоен предварительный (строительный) адрес:
Кемеровская область, город Юрга,
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________

                   ______________________________________ _____________
                         /Ф.И.О. должностного лица./        /подпись/
М.П.