Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 1054

           Справка о присвоении (изменении) адреса N ____ 
                    от "__" ____________ 200_ г.

Выдана (кому): ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
о том, что объекту ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
  (земельный участок, жилое здание, нежилое строение, вспомогательное 
                              сооружение)
назначение в соответствии с проектом __________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
имеющему в соответствии с проектом строительный адрес:
Кемеровская область, город Юрга,
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Присвоен (изменен) адрес: Кемеровская область, город Юрга,
_______________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
N и дата постановления об утверждении адреса: _________________________
_______________________________________________________________________

                      _____________________________ ___________________
                       /Ф.И.О. должностного лица./      /подпись/
М.П.