Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 1054

    Справка об уточнении адреса N ____ от "__" ____________ 200_ г.

Выдана (кому): ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
о том, что объект______________________________________________________
______________________________________________________________________,
  (земельный участок, жилое здание, нежилое строение, вспомогательное 
                             сооружение)
принадлежащий на основании ____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ранее значился по адресу: Кемеровская область, город Юрга,
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Расположен по адресу: Кемеровская область, город Юрга,
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
N и дата постановления об утверждении адреса: _________________________
_______________________________________________________________________

                     __________________________________ _______________
                          /Ф.И.О. должностного лица./      /подпись/
М.П.