Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1064

                                  Главе Крапивинского муниципального района
                                  Д.П.Ильину
                                  от ______________________________________
                                  _________________________________________
                                  проживающего ____________________________
                                  _________________________________________
                                  телефон _________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу   выдать  акт  приемки  в  эксплуатацию   после   выполненных   работ
переустройству   и   (или)  перепланировке  жилого  (нежилого)   помещения,
расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
Сообщаю, что  объект  завершен   строительством   и подготовлен   к   вводу
в эксплуатацию.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1. Правоустанавливающие документы на жилое (нежилое) помещение:
___________________________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выданы)
___________________________________________________________________________
    2. Технический паспорт   переустроенного и   (или)   перепланированного
помещения: ________________________________________________________________
                               (кем и когда выдан)
    3. Решение на о согласии  переустройства и (или) перепланировки  жилого
(нежилого) помещения: _____________________________________________________
                                           (номер, дата)
________________                                   ________________________
  (подпись)                                          (расшифровка подписи)
________________                                   ________________________
  (подпись)                                          (расшифровка подписи)
                       "__"_____________ 20__ г.