Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 659


Гр. _______________________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
Проживающего(щей) по адресу: ______________________________________________
                                             (адрес заявителя)
Представлены для назначения следующие документы:

N п/п Наименование документа Отметка о представлении подлинника или копии Количество экземпляров

    Заявление принято и зарегистрировано в журнале регистрации  заявлений о
назначении ежемесячной выплаты  социального  пособия  гражданину,  имеющему
почетные звания в области культуры и искусства N ____ от __________ 20__ г.
______________________________/___________________________________________/
(подпись специалиста, принявшего документы)    (расшифровка подписи)
______________________________/___________________________________________/
      (подпись заявителя)                  (расшифровка подписи)
"___"_____________ 20__ г.