Приложение к Постановлению от 24.07.2012 г № 585-П Административный регламент

                                                 __________________________
                                                 __________________________
                                                          (ФИО руководителя
                                                         администрации ТГО)
                                                от ________________________
                                                   ________________________
                                                            (ФИО заявителя)

                                  Жалоба
             на нарушение требований регламента предоставления
                           муниципальной услуги
Я, _______________________________________________________________________,
                                    (ФИО заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
                          (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                    (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги
__________________________________________________________________________,
допущенное ________________________________________________________________
   (наименование структурного подразделения Администрации ТГО, допустившего
                          нарушение регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                               нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                 нарушения)
До  момента  подачи  настоящей  жалобы   мною   (моим   доверителем)   были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение   к  сотруднику  структурного  подразделения  Администрации  ТГО,
оказывающего услугу _______________________ (да/нет)
Для подтверждения представленной мной информации у меня  имеются  следующие
материалы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
ФИО
паспорт серия ________________ N ________________
выдан ___________________________________________
_________________________________________________
    дата выдачи _________________________________
контактный телефон ______________________________
                                                           Подпись
    дата