Приложение к Постановлению от 24.07.2012 г № 586-П Административный регламент

                                                      _____________________
                                                      _____________________
                                                          (ФИО руководителя
                                                         Администрации ТГО)
                                                      от __________________
                                                      _____________________
                                                            (ФИО заявителя)

                                  Жалоба
             на нарушение требований регламента предоставления
                           муниципальной услуги
Я, _______________________________________________________________________,
                               (ФИО заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
                            (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                   (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги
__________________________________________________________________________,
допущенное ________________________________________________________________
   (наименование структурного подразделения администрации ТГО, допустившего
                            нарушение регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
     (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                 нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                  нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                                  нарушения)
До  момента  подачи  настоящей  жалобы   мною   (моим   доверителем)   были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение  к  сотруднику  структурного  подразделения  администрации   ТГО,
оказывающего услугу _______________________ (да/нет)
Для подтверждения представленной мной информации у меня  имеются  следующие
материалы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
ФИО
паспорт серия ________________ N ____________
выдан _______________________________________
_____________________________________________
    дата выдачи _____________________________
контактный телефон _________________________
                                                              Подпись
дата