Приложение к Постановлению от 24.07.2012 г № 669-П

                                                   Главе Мариинского района
                                                   Дикало Ивану Николаевичу

                                 Заявление
                   на предоставление грантовой поддержки
Заявитель _________________________________________________________________
             (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-
             правовая форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
                                  предпринимателя)
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
      (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности,
___________________________________________________________________________
                         дата выдачи, срок действия)
Документ,  подтверждающий  факт внесения  записи в  единый  государственный
реестр юридических  лиц или  единый государственный  реестр  индивидуальных
предпринимателей N ________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
Кем выдано ________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица или индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон руководителя __________________ Телефакс ________________
Телефон главного бухгалтера
_________________________________________________________________
просит предоставить грант на создание собственного бизнеса
___________________________________________________________________________
Сумма гранта ______________________________________________________________
_____________________   ________________________   ________________________
(должность заявителя)         (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.
Дата регистрации заявки "__"_____________ 2012 г. Рег. N __________________
(заполняется  должностным лицом  администрации  Мариинского  муниципального
района, принявшим заявку)
_____________________   ________________________   ________________________
      (должность)               (Ф.И.О.)                   (подпись)

                 Справка от "__"_____________ 2012 г. N ___
                     о средней численности работников
Я, _______________________________________________________________________,
            (ф.и.о. руководителя, индивидуального предпринимателя)
подтверждаю, что за предшествующий календарный год (за период, прошедший со
дня государственной регистрации), средняя численность всех работников _____
__________________________________________________________________________,
(в   том   числе  работающих  по   гражданско-правовым  договорам  или   по
совместительству   с   учетом реально   отработанного  времени,  работников
представительств, филиалов и других  обособленных подразделений)  составила
__________________________ человек.
_____________________   ________________________   ________________________
(должность заявителя)         (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.

                 Справка от "__"_____________ 2012 г. N ___
               о выручке от реализации товаров (работ, услуг)
Я, _______________________________________________________________________,
            (ф.и.о. руководителя, индивидуального предпринимателя)
подтверждаю, что за период,  прошедший со дня  государственной  регистрации
___________________________________________________________________________
_______________________________________ до даты подачи  заявления,  выручка
от  реализации товаров,  работ, услуг  (без  учета  налога  на  добавленную
стоимость) составила
___________________________________________________________________ рублей.
_____________________   ________________________   ________________________
(должность заявителя)         (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.

                 Справка от "__"_____________ 2012 г. N ___
                          о полученных субсидиях
     за период с "__"_____________ ____ г. по "__"_____________ ____ г.

N п/п	Вид субсидии	Источник субсидии	Сумма субсидии	Срок использования	Наличие нарушений при использовании субсидии

_____________________   ________________________   ________________________
(должность заявителя)         (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.

                         ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
            о долевом участии в финансировании целевых расходов
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
в лице ____________________________________________________________________
                             (должность, ФИО)
действующего на основании _______________________ гарантирует  внесение  45
тыс. рублей для реализации бизнес-проекта
"                                                                         "
_____________________   ________________________   ________________________
(должность заявителя)         (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.
От "__"_____________ 2012 г. N ___