Приложение к Постановлению от 26.07.2012 г № 689-П Административный регламент
В ___________________________
(наименование учреждения)
Заявление на предоставление муниципальной услуги
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., полностью)
проживающий(ая) по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
тел, _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес с указанием индекса)
Согласие на обработку персональных данных
Подпись
Дата