Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 779

                                   РАЗРЕШЕНИЕ
       на выезд из Российской Федерации для отдыха и (или) оздоровления
      несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации, оставшегося без
  попечения родителей и находящегося в организации для детей-сирот и детей,
                       оставшихся без попечения родителей
    1. Выезжающий несовершеннолетний ______________________________________
    _______________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)
    2. Государство    (государства),   в    которое    разрешается    выезд
несовершеннолетнего _______________________________________________________
_____________________________________________________________
             (наименование государства (государств)
    3. Юридическое лицо, с которым заключен  договор об  организации отдыха
и (или) оздоровления несовершеннолетних ___________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
            (наименование и адрес (местонахождение)
    4. Лицо (лица), сопровождающее выезжающую группу ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)
    5. Разрешение действительно с "__"________ 20__ г. по "__"_____ 20__ г.
    _______________________   _________________   _________________________
         (должность)              (подпись)               (Ф.И.О.)
                                                                       М.П.